Diagnostic accuracy of uroflowmetry parameters to predict infravesical obstruction / Exactitud diagnóstica de los parámetros de la flujometría para predecir la obstrucción infravesical

Objective: to evaluate the performance statistics of average flow (Qave), voiding time (Vtime), and time to maximum flow (TQmax), in addition to maximum flow (Qmax), for diagnosis of infravesical obstruction. Methods: we reviewed urodynamic studies performed in men > 40 years. Obstruction was considered a grade 3-6 in the Schäfer nomogram. Sensitivity, specificity, positive likelihood ratio (LR+), negative likelihood ratio (LR-), and the receiver operator characteristic (ROC) curve were calculated for the different components of free uroflowmetry. Results: we analyzed 432 studies. Patients with obstruction had lower values of Qmax and Qave, and higher values of Vtime and TQmax. Considering different thresholds, Qmax had sensitivity, specificity, LR + and LR- values of 12-83%, 50-97%, 1.7-4.46 and 0.32-0.9, respectively; Qave had sensitivity, specificity, LR + and LR- values of 65-95%, 21-66%, 1.22-1.94 and 0.19-0.53, respectively; Vtime had sensitivity, specificity, LR + and LR- values of 49-85%, 26-67%, 1.15-1.54, and 0.57-0.74, respectively; TQmax had a sensitivity, specificity, LR + and LR- of 36-81%, 22-72%, 1.04-1.33 and 0.85-0.87, respectively. The areas under the ROC curves for Qmax, Qave, Vtime and TQmax were 0.75 (95% CI = 0.71-0.79, p < 0.001), 0.71 (95% CI = 0.66-0.75, p < 0.001), 0.62 (95% CI = 0.57-0.67, p < 0.001) and 0.55 (95% CI = 0.5-0.6, p = 0.03), respectively. Conclusions: Qave, Vtime, and TQmax showed a statistically significant discriminatory capacity to predict infravesical obstruction, and therefore they have clinical value as a complement to the information provided by Qmax.

Objetivo: evaluar las estadísticas de desempeño del flujo promedio (Qave), el tiempo de evacuación (Vtime) y el tiempo hasta el flujo máximo (TQmax), además del flujo máximo (Qmax), para el diagnóstico de obstrucción infravesical. Métodos: revisamos urodinamias realizadas en hombres > 40 años. La obstrucción se consideró un grado 3-6 en el nomograma de Schäfer. Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, la razón de verosimilitud positiva (LR +), la razón de verosimilitud negativa (LR-) y la curva característica operativa del receptor (ROC) para los diferentes componentes de la flujometría libre. Resultados: analizamos 443 estudios. Los pacientes con obstrucción tenían valores más bajos de Qmax y Qave, y valores más altos de Vtime y TQmax. Considerando diferentes umbrales, el Qmax tuvo valores de sensibilidad, especificidad, LR + y LR- de 12-83%, 50-97%, 1.7-4.46 y 0.32-0.9, respectivamente; Qave tuvo valores de sensibilidad, especificidad, LR + y LR- de 65-95%, 21-66%, 1.22-1.94 y 0.19-0.53, respectivamente; Vtime tuvo valores de sensibilidad, especificidad, LR + y LR- de 49-85%, 26-67%, 1.15-1.54 y 0.57-0.74, respectivamente; TQmax tuvo una sensibilidad, especificidad, LR + y LR- de 36-81%, 22-72%, 1.04-1.33 y 0.85-0.87, respectivamente. Las áreas bajo las curvas ROC para Qmax, Qave, Vtime y TQmax fueron 0,75 (95% CI = 0.71-0.79, p < 0,001), 0.71 (95% CI = 0.66-0.75, p < 0,001), 0.62 (95% CI = 0.57-0.67, p < 0,001) y 0.55 (95% CI = 0.5-0.6, p = 0.03), respectivamente. Conclusiones: Qave, Vtime y TQmax mostraron una capacidad discriminatoria estadísticamente significativa para predecir la obstrucción infravesical, por lo que tienen valor clínico como complemento de la información proporcionada por el Qmax.

Plataforma para el registro de nefrolitotomía percutánea interinstitucional / Platform for the registration of inter-institutional percutaneous nephrolithotomy

Desde la primera introducción de la nefrolitotomía percutánea (NLP) por Fernstrom y su popularización en EE. UU. por Smith, la NLP se ha convertido en el estándar de oro para pacientes con cálculos renales de gran tamaño.1 Las opciones actuales para el tratamiento de cálculos renales son: la litotripcia extracorpórea, la ureterorrenoscopia flexible y la NLP, escogiendo cada una según el tamaño del cálculo, la anatomía del sistema colector, las características del paciente y las preferencias del especialista.2 Para cálculos piélicos o de cáliz superior mayores de 2 cm o para cáliz inferior mayores de 1,5 cm, se prefiere la NLP.2

Since the first introduction of percutaneous nephrolithotomy (PNL) by Fernstrom and its popularization in the US by Smith, PNL has become the gold standard for patients with large kidney stones.1 Current options for the treatment of kidney stones include extracorporeal lithotripsy, flexible ureterorenoscopy, and PNL, each chosen according to the size of the stone, the anatomy of the collecting system, the patient's characteristics, and the specialist's preferences.2 For upper calyx or skin stones larger than 2 cm or for lower calyx larger than 1.5 cm, PNL is preferred.2

Linfadenectomía pélvica extendida laparoscópica para cáncer de próstata: Experiencia inicial / Extended laparoscopic pelvic lymphadenectomy for prostate cancer: Initial Experience

Objetivo: La extensión de la linfadenectomía durante la prostatectomía radical es objeto de reciente controversia. Evaluamos nuestros resultados iniciales con una linfadenectomía pélvica extendida laparoscópica en pacientes con carcinoma de próstata de alto riesgo. Métodos: La linfadenectomía pélvica extendida laparoscópica fue realizada en 9 pacientes con carcinoma de próstata localizado. El abordaje fue transperitoneal. La disección incluyó los ganglios localizados en la fosa obturatriz y sobre los vasos ilíacos externos e internos. Resultados: La disección extendida fue unilateral en 6 pacientes y bilateral en 3. El tiempo operatorio promedio de la disección unilateral fue 45 minutos. No hubo conversión a cirugía abierta. No hubo complicaciones relacionadas con la linfadenectomía. El número promedio de ganglios extraídos fue 17 con la disección bilateral y 9 con la disección unilateral. No se detectaron metástasis a ganglios linfáticos. Conclusión: La linfadenectomía pélvica extendida es un procedimiento viable en nuestra clínica a través de un abordaje extraperitoneal.

Prostatectomía radical intrafascial laparoscópica: Análisis de los primeros 104 casos / Intrafascial laparoscopic radical prostatectomy: Analysis of the first 104 cases

La prostatectomía radical laparoscópica se ha posicionado como Propósito: una alternativa válida para el manejo del carcinoma localizado de próstata. Reportamos nuestra experiencia inicial con 104 procedimientos. Métodos: Un total de 104 pacientes fueron intervenidos. La edad promedio fue 65 años (rango 43-75). El PSA promedio fue 8.2 (rango 2.3-25). Todos los pacientes tuvieron un tumor estadío cT1 o cT2. El abordaje fue transperitoneal o extraperitoneal. Los pasos del procedimiento son: incisión de la fascia endopélvica, ligadura del plejo venoso anterior, disección del cuello vesical, movilización de las vesículas seminales, disección de la cara posterior de la próstata, sección de los pedículos laterales con o sin preservación de los paquetes neurovasculares, disección del plejo venoso dorsal y el ápex, y anastomosis uretrovesical con sutura continua. Durante las últimas 22 cirugías se realizó una modificación consistente en una preservación anterior de la fascia pélvica lateral (preservación del "Velo de Afrodita"). Resultados: El tiempo operatorio promedio fue 223 minutos (rango: 120-400) y la pérdida de sangre promedio fue 443 cc (rango 150-1500). Hubo conversión a cirugía abierta en cuatro pacientes (3.8 por cien ). Se encontraron márgenes positivos en 26 pacientes (25 por cien ). La distribución por estadío patológico fue pT2a 31 pacientes (29.8 por cien ), pT2b 52 pacientes (50 por cien ) y pT3 21 pacientes (20 por cien ). 59 pacientes completan un seguimiento mayor de 12 meses, de los cuales permanecen 56 (94 por cien ) sin usar protector. Entre los pacientes con preservación bilateral de los paquetes neurovasculares y seguimiento mayor de 12 meses, se encuentra que el 63 por cien de ellos logra erecciones adecuadas. Después de un seguimiento promedio de 13.8 meses (rango 1-34), se encuentra recurrencia bioquímica en el 24 por cien de los pacientes...